Птичкина оксана Ивановна гигиенические и клинические аспекты - страница 2

^ Практическая значимость
Проведенная работа позволила выявить высокую распространенность хронической гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией среди детей г. Иркутска. Наиболее доступным для скринингового исследования распространённости хеликобактериоза является дыхательный хелик-тест, с помощью которого может быть проведено скрининговое исследование детей с целью ранней диагностики. С учетом роста устойчивости Helicobacter pylori к ряду антибактериальных препаратов и осложнений, связанных с применением эрадикационных схем (нарушение эндобиоценоза), апробирован и внедрен естественный симбиотический кисломолочный пробиотик ЭМ-курунга. Назначение пробиотика связано с необходимостью коррекции микробиоценоза кишечника, стимуляции гуморального звена иммунитета. Курунголечение можно рекомендовать детям после проведения антихеликобактерной терапии.


^ Личный вклад автора

Автором лично составлена программа исследования, разработана оригинальная анкета и проведено сплошное скрининговое обследование 600 детей, включающее анкетирование родителей и детей по вопросам питания, выявления факторов риска инфицирования Helicobacter pylori, проведение хелик-теста, анализ амбулаторных карт детей с положительным хелик-тестом, сбор анамнеза, осмотр и направление на обследование детей с клиническими проявлениями воспалительных заболеваний ВОПТ, непосредственная их курация в педиатрическом отделении ИМДКБ; обследование их по разработанной программе, включающей клинические, биохимические, эндоскопические, цитологические, гистологические исследования. Проводилось динамическое наблюдение за пациентами после выписки из стационара, клиническая апробация ЭМ-курунги, интерпретация результатов гигиенических и клинических методов исследований, интерпретация результатов, полученных при изучении микробиологических свойств ЭМ-курунги, статистическая обработка и анализ полученных данных. В течение 2-х лет после апробации ЭМ-курунги проводилось катамнестическое наблюдение за детьми, получавшими и не получавшими ЭМ-курунгу.


^ Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы при подготовке методического пособия «Курунголечение в реабилитации детей с гастродуоденальной патологией после эрадикации Helicobacter pylori инфекции» (Утверждено Департаментом здравоохранения Иркутской области от 21.04.2007г.). Результаты исследования внедрены в работу Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области (акт внедрения № 01.10/490 от 23.01.09.); Иркутского областного центра медицинской профилактики (акт внедрения № 139-2 от 28.12.08.); Комитета по социальной политике и культуре департамента здравоохранения и социальной помощи населению г. Иркутска (акт внедрения № 220-34-93/9) от 21.01.09.). Сведения, полученные от работы, используются городской Ивано-Матрёнинской детской клинической больницей при планировании реабилитационных мероприятий у детей после эрадикации Helicobacter pylori инфекции (акт внедрения №01-08-05/09 от 19.01.09.); в учебном процессе кафедр общей гигиены, гигиены труда и гигиены питания, кафедр детских болезней, педиатрии №2 ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (акт внедрения № 108/07 от 12.02.2009.). Внедрена методика забора мазков отпечатков, проведение хелик-теста в ИМДКБ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность Helicobacter pylori среди детского населения города Иркутска приближена к верхним пределам в популяции. Резкий подъём инфицированности совпадает с началом посещения школы, а пиковые значения приходятся на более ранний возраст - 10лет, в сравнении с российскими и иностранными показателями.

2. Главными факторами риска Нр-инфицирования детей является медико-биологические, социально-экономические, санитарно-гигиенические.

3. ЭМ-Курунга, будучи симбиотическим молочнокислым напитком, обладает пробиотическим действием и антагонистической активностью по отношению к стафилококку и кишечной палочке. Применение её после эрадикации Helicobacter pylori оптимизирует здоровье детей: их нутритивный статус, гуморальный иммунитет, эритропоэз, пищеварение и биоценоз кишечника.


^ Апробация работы

Основные результаты работы докладывались и обсуждались на:

- Обществе детских врачей Иркутской области (Иркутск, ноябрь 2002 г.);

-Первой Областной научно-методической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики » (апрель 2004 г.);

-Научно-практической конференции, посвящённой 85-летию курорта «Аршан» (октябрь 2005 г.);

-Второй Областной научно-методической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (25-28 апреля 2006 г.);

-Международной Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (Иркутск-Хартворд, 6-7 июня 2006 г.);

-Научно-практической конференции врачей Ивано-Матренинской городской детской клинической больницы (ноябрь 2007 г.);

-Заседании кафедры детских болезней ГОУ ВПО ИГМУ (23 сентября 2008г.);

-Межрегиональной конференции, посвященной 75-летию МУЗ г. Улан-Удэ «Детская городская клиническая больница» (Улан-Удэ, 2008 г.);

-Третьей Областной научно-методической конференции «Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медицинской профилактики» (25-28 апреля 2008 г.).


Публикации

По результатам исследований опубликовано 16 печатных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК; подготовлены и внедрены методические рекомендации, утверждённые Министерством здравоохранения Иркутской области.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 9 рисунками. Библиографический указатель включает 247 источников, из которых 89 на иностранных языках.


^ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Объекты, методы, объем исследования

Для изучения распространённости Нр-ассоциированных заболеваний был проведён анализ статистических отчетов городского департамента здравоохранения и областного онкологического диспансера. Для изучения распространенности Helicobacter pylori у детей в различных возрастных группах и выявления факторов риска инфицирования было проведено сплошное скрининговое обследование 600 детей в двух дошкольных учреждениях и в двух школах – типичных муниципальных учреждениях города (12 возрастных групп от 3 до 15 лет, в среднем по 50 человек в каждой группе), включающее в себя анкетирование, сбор анамнеза заболевания, семейного анамнеза, осмотр, проведение хелик-теста (работа проводилась в весенний период с марта по май 2003-2004гг.). Для уточнения данных анамнеза, предшествовавшей клиники были проанализированы 336 амбулаторных карт детей с положительным хелик-тестом. Дети с предварительным диагнозом заболеваний ВОПТ и положительным хелик-тестом были дополнительно обследованы в условиях стационара (125 из 158). Сбор анамнеза и клиническое обследование детей осуществлялось общепринятыми методами с акцентом на состояние гастродуоденальной зоны. В стационаре дети прошли курс эрадикационной терапии, включающий в себя 1 антисекреторный препарат (фамотидин или омепразол) и 2 антибактериальных препарата (амоксициллин + метронидазол) в возрастных дозировках. Согласно требованиям Маастрихтского консенсуса антибактериальная терапия проводилась с согласия родителей.

После выписки из стационара с целью изучения клинической эффективности ЭМ-курунги было сформировано 2 группы детей от 12 до 14 лет по типу копия – пара. Основная группа - 24 ребенка получали ЭМ-курунгу в течение 2-х месяцев по ½ стакана 2 раза в день за 40-60 минут до еды (апробация ЭМ-курунги проводилась с письменного согласия родителей), контрольная группа - 25 детей ЭМ-курунгу не получали. После проведения реабилитационных мероприятий дети из двух групп были повторно осмотрены и обследованы. 7 детей прошли иммунологическое обследования в областном диагностическом центре. Спустя 1 год и 2 года дети были повторно обследованы при помощи хелик-теста для выявления реинфицирования.

Для изучения микробиологических свойств и клинической апробации использовался напиток, приготовленный из пастеризованного молока 2,5% жирности и промышленной закваски ЭМ-курунги (ТУ 9223-002-80714073-2001).

^ Методы исследования

I. Гигиенические методы:

1. Анкетирование: условия жизни, плотность заселения, уровень санитарной культуры, характер питания.

2. Изучение заболеваемости на основании официальных статистических данных по формам: №12 («Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных») - данные городского департамента здравоохранения; №7 («Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями»), полученным в отделе статистики областного онкологического диспансера (за 2000-2007гг).

3. Анализ 336 амбулаторных карт детей с положительным хелик-тестом (форма №112).

^ II. Лабораторно-инструментальные методы включали:

1. Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой, СОЭ); биохимические исследования крови с определением общего белка и белковых фракций биуретовым методом, тимоловой пробы, билирубина по методу Ендрашика-Грофа, альфа-амилазы, мочевины, креатинина унифицированным методом по конечной точке на КФК-3; глюкоза крови, серомукоида, АЛТ, АСТ, соотношения АСТ/АЛТ (коэффициент де-Ритиса) унифицированным методом Райтмана-Френкеля. Для анализа использовались тест-системы фирмы Vital Diagnostics (Санкт-Петербург); анализ кала на яйца глист и простейшие, копрологические исследования; общий анализ мочи, моча на диастазу.

  1. Эндоскопический, гистологический и цитологический методы исследования:

ФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин по общепринятой методике. Серийные срезы окрашивали гематоксилин-эозином, мазки-отпечатки – по методу Романовского-Гимзы. Приготовление и изучение микроскопических препаратов проводилось в отделе патоморфологии и гистологии Иркутского областного диагностического центра. Гистологический диагноз хронического гастрита устанавливали в соответствии с Сиднейской системой классификации гастрита в модернизации Dixon M.F. Гистологический диагноз хронического дуоденита устанавливали по классификации Whitehead R. (1975 г.).

3. Хелик-тест (Корниенко Е.А., Милейко В.Е., С-Пб.) основан на оценке уреазной активности в желудке по изменению концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после приема пациентом порции карбамида нормального изотопного состава.

Выявление Н.pylori проводилось при помощи хелик-теста; гистологического исследования биоптата слизистой оболочки («золотой стандарт»); мазков-отпечатков, окрашенных по Романовскому-Гимзе (степень обсемененности – по рекомендации Л.И. Аруина).

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполнялось на аппарате Aloka-1700 комплексным датчиком в режиме реального времени.

5. Оценка гуморального звена иммунной системы (IgA, IgM) определялась методом нефелометрии на биохимическом анализаторе «Array» («Beckman-Coulter») с использованием реактивов данной фирмы на базе Иркутского областного диагностического центра.

III. Микробиологические

1. Бактериологические исследования микрофлоры кишечника выполнялись в бактериологической лаборатории ИМДКБ по методикам, определенным Приказом МЗ РФ №535 от 22.04.1985г «Об унификации микробиологических (бактериологических методов) исследования»; по методическим рекомендациям «Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника» (Казанский ГИДУВ,1988г.

2. Работа по изучению качественного, количественного состава курунги и ее антагонистической активности по отношению к E. coli и Staph. aureus проводилась на кафедре микробиологии ИГУ совместно с доцентом Булгадаевой Р.В. Количественный учет микроорганизмов, выделенных из курунги, проводился методом высева на плотные питательные среды (чашечный метод Коха) и методом предельных разведений (определение количества клеток высевом в жидкие среды). Для учета численности определенной группы микроорганизмов использовались те же среды, что и для выделения. Для получения накопительной культуры молочнокислых палочек использовались жидкие среды Дэвиса и Квасникова. Для получения накопительной культуры молочно-кислых стрептококков использовались стерильное обезжиренное молоко и среда Богданова. Чистые культуры пересевали на сусло-агар (косяки). Для определения качественного состава микроорганизмов изучались морфологические, культуральные и физиолого-биохимические признаки. Их изучение осуществлялось общедоступными микробиологическими методами анализа с применением дифференциальных питательных сред. Антагонистическая активность молочнокислых бактерий и самой курунги определялась диффузным методом с использованием лунок. В качестве тест-объектов использовались штаммы E.coli и Staph. aureus из коллекции кафедры микробиологии ИГУ. На агаровой пластинке из гидролизованного молока, засеянным сплошным газоном односуточной тест-культуры, вырезались стерильным пробочным сверлом (d 4мм) лунки, доходящие до дна чашки. В эти лунки стерильной пипеткой вносились по 1 мл односуточной культуры молочнокислые бактерии. Чашки ставили в термостат (температура 30°С). Через сутки измеряли зоны задержки роста тест культур от края лунки.

^ IV. Статистический метод

Интерпретация результатов исследования проводилась с помощью параметрических и непараметрических статистических методов. При обработке качественных признаков использовался непараметрический критерий согласия Пирсона (χ²) критерий Z. Для описания нормально распределённых показателей использовался метод связанных выборок, рассчитывались: средняя арифметическая и ошибка средней, M + m, стандартное отклонение, SD. Для оценки значимости различий использовался критерий Стьюдента. Обработка результатов выполнена с помощью пакета прикладных программ «MS Excel for Windows» и «Statistica 6.0» (2001 г.).


^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей на основании данных статистических отчётов за 2000-2006 гг. было установлено, что показатели распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей г. Иркутска были невысокими: от 35,7 до 44,6 на 1000 детского населения и не имели тенденции к снижению (табл. 1.).


^ Таблица 1

Распространённость хронического гастрита (ХГ) и язвенной болезни (ЯБ)

у детей по данным городского департамента здравоохранения г. Иркутска


Годы

Количество детей в городе

Общее количество случаев ХГ и ЯБ



2000

138982

4963

35,7

2001

135215

5068

37,5

2002

130696

5387

41,2

2003

124667

5564

44,6

2004

124482

5478

44,0

2005

120958

5116

42,3

2006

116224

5108

43,9

2007

112956

5027

44,5



Проведённые исследования показали, что эти данные не соответствуют действительности. По данным российских специалистов заболеваемость ВОПТ у детей в 1999 году составляла 129,9‰, а в 2003 году - 155,3‰ (Баранов А.А., Щербаков Л.Л., 1999). По результатам сплошных специализированных исследований (Дифенбах Т.И., 1999) в г. Иркутске распространенность хронических заболеваний пищеварительного тракта составляла 334‰. Следовательно, показатель распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ у детей г. Иркутска должен составлять примерно 233-250‰, т.е. в 5-6 раз выше официальных статистических данных. Анализ 336 форм №112 детей с положительным хелик-тестом позволил сделать вывод, что вероятных причин несоответствия статистических показателей и реальной картины распространённости хронических воспалительных заболеваний ВОПТ несколько: низкая обращаемость детей с гастроэнтерологическими жалобами за медицинской помощью в силу малосимптомного и постепенного начала заболевания; недостаточная осведомлённость врачей поликлинического звена в области детской гастроэнтерологии; отсутствие специализированных коек; отсутствие штатных гастроэнтерологов в поликлиническом звене.


После введения эрадикационных схем лечения хеликобактер-ассоциированных заболеваний в России, как и в большинстве стран мира, продолжается снижение заболеваемости раком желудка. Эта динамика обусловлена снижением показателей во всех возрастных группах (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2000-2007).

По Иркутской области и городу Иркутску тенденции снижения заболеваемости раком желудка за 2002-2006 гг не прослеживается (табл. 2).


Таблица 2

Динамика заболеваемости населения России и Иркутской области злокачественными новообразованиями желудка (2000-2007 гг)


Годы

Россия

Иркутская область

г. Иркутск

2000

32,44

31,43

36,2

2001

32,41

30,12

34,4

2002

32,38

30,28

36,7

2003

31,40

30,40

31,8

2004

30,99

34,23

36,0

2005

30,56

33,79

37,0

2006

29,43

33,88

34,1

2007

28,1

33,97

36,3



Можно думать о длительной персистенции Нр-инфекции у детей при раннем инфицировании и отсутствии адекватной эрадикационной терапии.

При сплошном скрининговом исследовании с помощью хелик-теста 600 детей для определения частоты инфицирования хеликобактером было установлено, что с возрастом увеличивается число детей с положительным хелик-тестом (с 10% - у 3-4 летних детей до 82% - у 10 летних. Отмечен двукратный рост числа детей с положительным хелик-тестом с 30% до 58,5% (р=0,007) у начинающих учиться в школе (7-летних) по сравнению с дошкольниками (рис. 1). Максимальное число детей с положительным хелик-тестом приходится на 10-летний возраст (при сравнении данных хелик-теста в группах 6-8 и 8-10 летних детей р=0,005). После 10 лет отмечается снижение частоты выявления положительного хелик-теста и стабилизация показателей на уровне 60%. Уменьшение числа детей с положительным тестом после 10 лет можно расценивать как возможное явление самопроизвольной санации. Вместе с тем, после 10-11 лет увеличивается доля детей, получавших схемы эрадикационного лечения в связи с болевым абдоминальным синдромом, связанным с гастродуоденальной патологией или курс антибактериальной терапии по поводу интеркуррентных заболеваний.



Рис. 1. Частота положительного хелик-теста у детей г. Иркутска (в%)


При проведении сравнения показателей частоты Нр-инфекции у детей г. Иркутска и России было выявлено, что: в Иркутске имеют место более высокие показатели значений (максимум составляет 82,7% против 72% по России); в Иркутске пиковые показатели инфицированности смещается на более ранний возраст – 10 лет, в то время как по России этот возраст составляет 15 лет (Щербаков П.Л., 2003).

С помощью хелик-теста в изучаемых возрастных группах были определены средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после нагрузки карбамидом, которые коррелируют со степенью обсеменённости СОЖ Helicobacter pylori. Исследования показали, что с возрастом увеличивается не только количество детей с положительным хелик-тестом, но и средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе. Так, в возрасте от 3-х до 4-х лет средние показатели концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе составили 0,675 мг/м³, что соответствует слабой обсеменённости СОЖ. У детей пятилетнего возраста средний уровень концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе изменился незначительно - 0,814 мг/м3, у 7-летних детей этот показатель вырос почти вдвое по сравнению с пятилетними, а у 9-10 летних детей уже достиг 2,02-2,05 мг/м³, т.к. среди детей данных возрастов выявлялись высокие показатели прироста аммиака (до 3,0-3,6 мг/м³) (рис.2).




Рис. 2. Средние показатели концентрации аммиака в м³ выдыхаемого воздуха


При выявлении факторов риска у детей с положительным хелик-тестом в семье было установлено, что ведущую роль играют медико-биологические, социально-экономические и гигиенические факторы. Так, на первом месте по частоте среди факторов риска стоит «наличие родственников, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта». Далее следует «низкий материальный доход в семье» На третьем месте по частоте стоит «использование общих столовых приборов». На четвёртом - перенаселённость жилой площади - <9м² на 1 человека. На пятом - «общие предметы личной гигиены» случаев (табл.4).


^ Таблица 4

Неблагоприятные факторы, влияющие на распространённость Helicobacter pylori инфекции в семье





Факторы

Частота выявления у детей с положительным хелик-тестом (N=336)

Частота выявления у детей с отрицательным хелик-тестом (N=264)



χ²

n

%

n

%


1

Наличие 1-го и более родственников, страдающих хроническими воспали-тельными заболеваниями ВОПТ*


236


70,2


51


19,3


151,6

2

Низкий материальный доход в семье*

183

54,5

31

11,7

115,7

3

Общие столовые приборы*

129

38,4

24

9,0

64,3

4

Перенаселённость жилой площади (<9 м² на 1 человека)*

237

70,5

133

50,4

24,5

5

Общие предметы личной гигиены*

10

3,78

1

0,38

4,19

Примечание: звёздочкой обозначены достоверные различия * - (р<0,05).

Анкетирование позволило провести качественный анализ питания школьников. Результаты исследования показали, что ежедневно завтракают лишь 62% детей (372 чел.); горячее блюдо 3 раза в день получали 15% (90 детей), 2 раза в день – 51% (306 детей), 1 раз в день – 34% (204 чел.). Проведенные исследования выявили недостаточное употребление основных источников полноценных белков, витаминов, микро и макроэлементов: мяса, рыбы, молочных продуктов, сырых фруктов, овощей. Ежедневно употребляли мясо лишь 52% школьников, причём, почти половина из них отдавали предпочтение не натуральным мясным продуктам, а консервам и колбасным изделиям. Ни один из опрошенных не употреблял рыбу ежедневно. Лишь 65% детей ежедневно включали в рацион питания молоко и молочные продукты., а 52% ежедневно употребляли сырые фрукты, 37% - овощи (табл.5).

^ Таблица 5

Качественный анализ питания школьников


^ Наименование продуктов

Потребление в %

Ежедневно

3-5 раз в неделю

1-2 раза в неделю

1-3 раза в месяц

Мясо

52

33

13

2

Рыба

-

14

23

63

Молоко и молочные продукты


65


21


13


1

Сырые фрукты

52

39

7

2

Овощи

37

27

28

8


Преобладающее большинство школьников (72%) в учебное время питается в школьных столовых. Предпочтение отдаётся главным образом мучным блюдам: сосиска в тесте – 27%, пицца – 29%, пирожки – 23%, кексы – 13%, булочки – 8%. Полученные сведения о неудовлетворительном качестве питания школьников практически не отличаются от данных по России в целом (Кучма Р.В., Конь И.Я., Онищенко Г.Г., Тутельян В.А., 2006).

Известно, что в эпителии пищеварительной трубки происходят наиболее интенсивные процессы регенерации, поскольку он подвержен воздействию как физиологических, так и патологических факторов агрессии (Аруин Л.И., 1993). При дефиците белка развивается преобладание факторов агрессии над факторами защиты, что является предрасполагающим фактором для размножения Helicobacter pylori и развития воспаления в слизистой ВОПТ. Основным источником полноценного белка являются мясо, рыба, молоко и молочные продукты. Для полноценной регенерации, нормального функционирования иммунной системы, моторики пищеварительной трубки также необходимо достаточное поступление витаминов, микроэлементов, растительной клетчатки, источником которых являются овощи и фрукты.

При сравнении качества питания у детей с положительным и отрицательным хелик-тестом были выявлены различия. Исследования показали, что по мере увеличения частоты употребления мяса, молока, сырых фруктов и овощей школьниками имеется тенденция к снижению доли детей с положительным хелик-тестом. Для детей, ежедневно употреблявших мясо (Z=7,764, p<0,001), молоко и кисломолочные продукты (Z=6,481, p<0,001), сырые фрукты (Z=7,432 p,0,001 – при ежедневном употреблении, Z=4,047 p<0,001 – при употреблении 3-5 раз в неделю) и овощи (Z=5,972 p<0,001 – при ежедневном употреблении, Z=2,455 p=0,014 – употребление 3-5 раз в неделю, Z=3,277 p=0,001 – редком употреблении) различия были достоверны (рис. 3).





а) Употребление мяса б) Употребление молока и

кисломолочных продуктов





в) Употребление фруктов г) Употребление овощей


Рис.3. Доля детей с положительным (Нр+) и отрицательным (Нр-) хелик-тестом, употребляющих различные продукты питания (в%).

I – редко, II – 1-2 раза в неделю, III – 3-5 раз в неделю, IV - ежедневно


^ Анализ клинических проявлений Нр-ассоциированных заболеваний

При анализе жалоб у детей с положительным хелик-тестом было выявлено, что у каждого второго ребёнка – 46,7% (157 детей) отмечался болевой абдоминальный синдром различной интенсивности, у 63,09% (212 детей) были выявлены диспептические расстройства. У 98 детей при расспросе и осмотре не было выявлено каких-либо жалоб, но родители при заполнении анкеты отмечали у ребёнка в анамнезе эпизоды непродолжительных и неинтенсивных болей в животе, утомляемость, головокружения. У четверти детей с положительным хелик-тестом (24,1%) не удалось выявить никаких жалоб, но при осмотре у большинства из них (79%) имели место бледность, периорбитальный цианоз, неприятный запах изо рта.

Длительность гастроэнтерологического анамнеза сроком более 3-х лет выявлена у 56,8%, 1 год и менее – у 22 детей (17,6%).

Центральное место среди жалоб у детей с гастродуоденальной патологией занимал болевой абдоминальный синдром (94,4%), который сопровождался различными диспепсическими явлениями: тошнотой – более чем у половины детей, отрыжкой – у каждого третьего ребёнка, рвотой - у каждого пятого.

При проведении ФЭГДС у детей с хеликобактериозом топографически чаще имел место пангастрит (60%) по сравнению с антральным гастритом (40%). Из макроскопических эндоскопических признаков поражения СО желудка чаще всего обнаруживались гиперплазия (92,8%), очаговая гиперемия (84,8%), реже – мутная слизь в желудке (71,2%), отек и утолщение складок (44,8%), что согласуется с литературными данными В антральном отделе желудка при ФЭГДС у 4 детей с гастродуоденитом и 2-х с ЯБДК были обнаружены плоские (у 5-ти больных) и (у 1-го) приподнятые эрозии. У 44% детей воспалительные изменения локализовались в луковице двенадцатиперстной кишки. У 5 детей были выявлены язвенные дефекты. У 3-х детей язвенный процесс находился в активной фазе (у 2-х детей в острой стадии, у 1-го – в начале заживления) и у 2-х – в неактивной фазе – в стадии рубца. У 3-х детей язвенные дефекты были множественными, у 2-х – единичными, локализовались в луковице ДПК на передней и/или задней стенках.

Среди обследованных детей признаки неактивного гастрита были выявлены у большинства детей (72,8%). Этот феномен можно рассматривать как особенность детского возраста при сравнении данных, полученных при обследовании взрослых пациентов. Специфическая гистологическая картина, которая именовалась как «активный хронический гастрит» была показана лишь в 24,8% случаев. 1-я степень активности почти у 61,3% детей с активным хроническим гастритом, 2-ая степень активности - у 29,0% детей, 3-я степень - в 9,7% случаев. Истинный атрофический гастрит не определялся ни у одного обследуемого, но почти у половины детей (41,6%) были выявлены дистрофические изменения СОЖ. Почти у каждого третьего ребёнка (30,4%) была выявлена лимфоидная гиперплазия СОЖ. В четверти случаев отмечалось сочетание лимфоидной гиперплазии и дистрофических изменений СОЖ (табл.6.).

8625070480919786.html
8625139723687197.html
8625317452623978.html
8625376356838163.html
8625616522083973.html